Ⅰ. 대장내시경검사의 마음가짐 ……………………………………………………………………………… 15
1. 적응과 금기 …………………………………………………………………………………………………………………… 16
2. 대장내시경검사의 사전동의(informed consent) …………………………………………………………………… 17
Ⅱ. 대장내시경검사의 전처치와 전투약 ………………………………………………………………… 21
1. 전처치 …………………………………………………………………………………………………………………………… 21
A. NiflecⓇ(Polyethylene glycol)을 사용한 전처치 …………………………………………………………………………… 21
B. VisiclearⓇ를 사용한 전처치 ………………………………………………………………………………………………… 22
C. Magcorol PⓇ(구연산 마그네슘)을 사용한 처치 …………………………………………………………………………… 23
D. 기타 방법 ……………………………………………………………………………………………………………………… 23
2. 전투약 …………………………………………………………………………………………………………………………… 23
A. 진경제(鎭痙劑) ………………………………………………………………………………………………………………… 24
B. 진정제·진통제 ………………………………………………………………………………………………………………… 25
Ⅲ. 감염증 대책 …………………………………………………………………………………………………… 29
1. 내시경의 세정·소독 …………………………………………………………………………………………………………… 29
A. 내시경 소독액 ………………………………………………………………………………………………………………… 29
B. 내시경 세정·소독의 실제 ……………………………………………………………………………………………………… 30
2. 내시경 처치기구의 세정·소독 ……………………………………………………………………………………………… 30
Ⅳ. 대장내시경삽입의 기본적 사항 ………………………………………………………………………… 33
1. 대장의 해부 …………………………………………………………………………………………………………………… 33
A. 대장의 주행 …………………………………………………………………………………………………………………… 33
B. 삽입부위에 관한 지표 ………………………………………………………………………………………………………… 38
2. 대장내시경 기종별 특징 …………………………………………………………………………………………………… 42
A. 고전달삽입부와 수동만곡기능에 대해서 …………………………………………………………………………………… 43
3. 축유지단축법의 기본자세와 개요 ………………………………………………………………………………………… 46
A. 기본자세 ……………………………………………………………………………………………………………………… 46
B. 축유지단축법의 개요 ………………………………………………………………………………………………………… 47
C. 3S Insertion Technique의 개요 …………………………………………………………………………………………… 50
4. 3S Insertion Technique의 실제 ………………………………………………………………………………………… 52
A. Straight Insertion ……………………………………………………………………………………………………………… 52
B. Laterally slide… ………………………………………………………………………………………………………………… 54
C. Shortening… …………………………………………………………………………………………………………………… 54
5. 자리만들기… ……………………………………………………………………………………………………………………… 55
A. 최적거리 … ……………………………………………………………………………………………………………………… 55
B. Air control … …………………………………………………………………………………………………………………… 57
C. 상대적삽입과 흡인… …………………………………………………………………………………………………………… 57
D. 자유감각………………………………………………………………………………………………………………………… 58
E. 관강방향………………………………………………………………………………………………………………………… 59
F. Jiggling…………………………………………………………………………………………………………………………… 59
6. 축유지단축법의 보조수단……………………………………………………………………………………………………… 61
A. 선단 후드… ……………………………………………………………………………………………………………………… 61
B. 손을 사용한 압박… ……………………………………………………………………………………………………………… 62
C. 체위변환 … ……………………………………………………………………………………………………………………… 63
D. 경도변경(硬度可變)……………………………………………………………………………………………………………… 64
D. UPD 시스템… …………………………………………………………………………………………………………………… 67
Ⅴ. 대장내시경삽입의 실제… …………………………………………………………………………………… 69
1. RS를 넘어가는 방법 … ………………………………………………………………………………………………………… 69
2. S상결장, SD굴곡부를 넘어가는 방법… …………………………………………………………………………………… 71
A. S상결장을 넘는 법의 기본… …………………………………………………………………………………………………… 71
B. S상결장 통과의 3가지 패턴 … ………………………………………………………………………………………………… 74
3. 하행결장을 지나 비만곡을 넘어가는 방법… ………………………………………………………………… 79
4. 횡행결장을 넘어가는 방법… ………………………………………………………………………………………………… 81
5. 간만곡을 넘어가는 방법 … …………………………………………………………………………………………………… 83
6. 상행결장에서 맹장… …………………………………………………………………………………………………………… 85
7. 회맹판막(Ileocecal valve)을 넘어가는 방법 ……………………………………………………………………………… 86
8. 인공항문을 통한 삽입, 관찰 …………………………………………………………………………………………………… 86
9. 레벨에 따른 주의점 ……………………………………………………………………………………………………………… 88
A. 초보자를 위한 대장내시경검사-초보자가 주의할 점… ……………………………………………………………………… 88
B. 중급자를 위한 대장내시경검사-중급자가 빠지기 쉬운 함정… ……………………………………………………………… 92
10. 극세경내시경 삽입법 …………………………………………………………………………………………………………… 94
A. 특징… …………………………………………………………………………………………………………………………… 94
B. 삽입… …………………………………………………………………………………………………………………………… 94
11. 합병증을 피하는 대장내시경검사 … ………………………………………………………………………… 97
A. 검사 전 합병증… ………………………………………………………………………………………………………………… 97
B. 삽입 시 합병증… ………………………………………………………………………………………………………………… 98
C. 내시경적 치료처치에 동반된 합병증…………………………………………………………………………………………… 99
12. 기타 내시경검사법… …………………………………………………………………………………………………………… 101
A. 풍선내시경………………………………………………………………………………………………………………………… 101
B. CT colonography………………………………………………………………………………………………………………… 104
C. 대장 캡슐내시경 ……………………………………………………………………………………………………………… 106
Ⅵ. 대장내시경에 의한 관찰 ……………………………………………………………………………………109
1. 병변의 발견 …………………………………………………………………………………………………………………… 109
A. 병변에 대한 인식 ……………………………………………………………………………………………………………… 109
B. 사각(死角)이 되기 쉬운 부위 ………………………………………………………………………………………………… 109
C. 축유지단축법의 유지 ………………………………………………………………………………………………………… 111
D. Air control ……………………………………………………………………………………………………………………… 111
E. 병변이 많은 증례의 주의점 …………………………………………………………………………………………………… 111
F. 치료목적인 경우의 주의점 …………………………………………………………………………………………………… 111
G. follow up의 중요성 …………………………………………………………………………………………………………… 111
2. 병변의 관찰 ……………………………………………………………………………………………………………………… 112
A. 내시경 영상의 왜곡 - 술통형 왜곡(barrel-type distortion) ………………………………………………………………… 112
B. 통상내시경관찰 ………………………………………………………………………………………………………………… 114
C. 색소내시경관찰 ………………………………………………………………………………………………………………… 114
D. 육안형태 관찰-발육형태분류 ………………………………………………………………………………………………… 115
E. 색소확대관찰-pit pattern 진단 ……………………………………………………………………………………………… 116
F. NBI 확대관찰 - vascular pattern 진단 ……………………………………………………………………………………… 121
G. 확대내시경관찰의 실제 ……………………………………………………………………………………………………… 125
H. 초확대내시경관찰-endocytoscopy ………………………………………………………………………………………… 126
Ⅶ. 대장종양성 병변의 내시경치료 …………………………………………………………………………133
1. 대장종양에 있어서 내시경치료의 적응 ………………………………………………………………………………… 133
2. EMR·ESM의 적응 ……………………………………………………………………………………………………………… 135
3. EMR·ESD 수기의 흐름 ……………………………………………………………………………………………………… 138
A. 내시경치료를 시작하기 전에 ………………………………………………………………………………………………… 138
B. 전처치 ………………………………………………………………………………………………………………………… 138
C. 처치기구에 대해서 …………………………………………………………………………………………………………… 138
4. SM암에서 내시경적절제 후 추가 장절제의 적응 ……………………………………………………………………… 142
A. SM침윤거리 계측의 문제점 …………………………………………………………………………………………………… 142
B. 점막근판 상태의 평가 ………………………………………………………………………………………………………… 146
Ⅷ. 대장내시경치료 후의 Surveillance …………………………………………………………………147
1. National Polyp Study(NPS) ………………………………………………………………………………………………… 148
2. Japan Polyp Study(JPS) ……………………………………………………………………………………… 149
3. 카쿠노다테(角館) study ……………………………………………………………………………………………………… 150
문헌 _ 152
색인 _ 155
편집위원 / 집필협력 _ 158